内瘘是血液透析患者的“生命线”，透析患者每周要接受2～3次的治疗,频繁的内瘘穿刺极易造成内瘘处局部疤痕增生、组织硬结、血管弹性变差、管腔变狭窄.那么长期接受血液透析的患者应该如何有效地保护自己的内瘘呢?
动静脉内瘘（AVF）可以说是透析患者的生命线，如何保护内瘘和自我评估内瘘就是重中之重了。
一、AVF成熟判断：
① 物理检查：吻合口震颤良好，无异常增强、减弱或消失；瘘体段静脉走行平直、表浅、易穿刺，粗细均匀，有足够可供穿刺的区域，瘘体血管壁弹性良好，可触及震颤，无搏动增强或减弱、消失。 ② 测定自然血流量超过500ml／min，内径大于等于5mm，距皮深度小于6mm。一般建议内瘘成形术后1-2月后开始使用。
当移植物内瘘流量<600ml／min，自体内瘘<500ml／min时可进行早期干预；移植物内瘘或自体内瘘静脉端静态压力比(与平均动脉压之比)>0．5时；移植内瘘的动脉端静态压力比>0．75时，要及时采取干预措施。
二、把握好内瘘的问题就是保护透析患者的生命线
1、透析患者内瘘分流过大 多见于老年、心功能差的患者。分流过大将加重心脏负荷,需做手术缩小吻合口。 2、透析患者内瘘出血内瘘出血常发生于术后24小时内,由于抗凝血药过量、吻合针距过大、术后手部不正确运动等引起。对应措施为减少抗凝血药剂量，减少手部活动，必要时给予缝合止血。 3、透析患者内瘘发育不良常见于老年或女性患者，由术前多次输液、药物损伤或静脉分支较多所致，若加强术肢手部活动无效可考虑移植血管替代。 4、透析患者内瘘假性血管瘤形成多由老年血管壁动脉硬化,穿刺后易损伤血管或吻合口过大、狭窄等造成。 5、透析患者内瘘血栓形成由于血液粘稠度增高、患者本身动脉粥样硬化以及内瘘穿刺或压迫不当等因素，会导致内瘘形成血栓。当内瘘由于血栓而变狭窄，使血流量减少超过50%左右的时候,就应该考虑溶栓疗法。超过溶栓时间或溶栓失败则需要重建内瘘。 6、透析患者内瘘感染一般吻合部位皮肤感染,或者是无菌操作不严格引起内瘘感染，应该立即行抗感染治疗。
（透析患者注意蛋白质摄入：选用优质高生物效价的动物蛋白质为主，如鲜奶、瘦肉、蛋以及鱼等，补充各种必须氨基酸。植物黄豆、花生中虽然含蛋白质高，但含必须氨基酸少，不宜多吃。）
三、日常的内瘘维护
观察：
1、观察皮肤是否有红肿热痛的现象，触摸血管是否有变硬、有硬节等。 2、每天至少3次自己检查下内瘘是否还通畅，即早晨起床、晚上睡觉前，中午都要检查一次，自己对比一下震颤强弱、范围、血管杂音是否有变化，如果有变化，或震颤减弱，就要及时去医院检查下是什么原因或者联系医生，是否有血栓形成。
保护：
1、日常避免内瘘侧肢体暴露在过热或过冷的环境中，禁止穿紧袖口上衣，日常衣袖要宽松，如果带护腕等，注意包扎的松紧要适度，防止造成压力过大影响内瘘。 2、内瘘侧肢体避免受压，不要佩戴戒指、手镯、手表等饰品，有利于肢体的血液回流，防止指端肿胀。 3、禁止使用在内瘘侧肢体量血压、负重，如：提重物（特别是农村在家做农活）、抱小孩、去菜场买菜时用内瘘侧手臂拎重物，以及其它用力的活动等。 4、禁止在内瘘侧抽血、输液等。 5、禁止内瘘侧侧卧，睡觉时不要将内瘘侧肢体放到身体下面、枕头下面，或用头压着内瘘侧胳膊睡觉，时间长了影响静脉回流受跟内瘘的保护。 6、内瘘侧胳膊不要长时间下垂。
止血：
1、每次下机后用止血带局部压迫止血，需要注意的是，局部压迫应包括：皮肤穿刺点及血管的穿刺点，压迫力度为血液能通过，能摸到血管震颤，又不出血为标准，一般大约压迫10分钟左右就可以了。（特别是刚刚使用内瘘的患者尤其要注意，防止造成内瘘局部出血跟青紫，影响下一次的穿刺） 2、压迫的同时还可以抬高肢体。如果长时间不能止血，或血液打湿消毒棉纱，在加压压迫的同时，到透析室重新包扎，注意不能长时间压迫瘘口，以免内瘘血栓形成。 3、止血后，还需要观察3~5分钟左右，不出血了，内瘘震颤正常后，再起床离开透析室。
锻炼：
1、刚做完手术后，医生一般都要求握弹力球锻炼内瘘，每天可以锻炼3~5次，每次10~15分钟。不锻炼，血管会形成慢，或者难以形成，影响透析。若锻炼强度太大了，也会对内瘘不好。 2、即使在透析后内瘘血管已经形成了，也要注意日常的持续锻炼。
清洁：
1、刚做完手术时，要保持手术创面清洁干燥，预防感染，更换敷料时更要严格执行无菌操作；内瘘成型后的日常使用，主要保持内瘘手臂的清洁，秋冬季节太过干燥引起瘙痒时，可以在透析的第二天涂抹刺激性小的护肤品。（温馨提示，最好是透析之前清洁穿刺的位置会更加好，透析后不建议清洁，防止针眼感染）
2、如果有涂抹药膏，透析前一定要洗干净，或者，透析前不要涂抹膏药。（透析前一天可以多次涂抹喜辽妥患者平时用硫酸镁敷）
控制体重：
1、控制好体重至关重要，两次透析之间的体重增加不要超过干体重的3%~5%，或每天体重增长不超过1公斤。
2、控制好血压、心律，过高的血压容易伤害血管，高血压、高血脂、高血糖、血管钙化、抽烟等，尤其是有人透析过程中推高糖、糖钙也会对血管造成伤害。（透析之前一定要按时服药）
3、体重增长过快，透析时需要加大脱水量，容易发生低血压，造成内瘘闭塞。而高血流量，同样会对内瘘和心脏有影响，在透析充分的前提下，注意选择适合自己的血流量。
营养:
透析的饮食大体分为：二高一低，补调结合。即：二高--高优质蛋白、高热量，因为蛋白质是血管重要的营养物质；一低--即低磷。
“补”为日常服用适量的水溶性维生素，如维生素B、C、E，叶酸片等；“调”即注意调节控制水分的摄入，日常注意钾磷等元素的摄入量，高钾引起的心率减慢，低血压，容易使内瘘失效。
及时处理：
1、如果出现肿胀淤青，要注意外擦喜辽妥膏药，并配合热敷或者按摩。热敷是在透析治疗结束后的24小时后才能热敷，可以用湿毛巾、热水袋或红外烤灯进行热敷，温度不能太高，一般在40°左右。（有的患者反映用硫酸镁效果也比较好）
2、热敷时，手臂禁止直接进入水中热敷，以防止感染。如果热敷前依旧有针眼出血或血肿时，需要先加压止血，待止血24小时候再热敷。
3、按摩这个，按摩前，先在血管走向的皮肤上涂抹喜辽妥药膏，然后在血管上方用拇指以环状轻轻按摩，向肩膀方向推揉血管，注意按摩时不能损伤皮肤。
4、热敷和按摩可以同时做，每次15~30分钟，每天可做3次左右。
很多病友内瘘扎肿了，或者皮下出血等，都会回家后用土豆片避开针眼冷敷下，土豆片中含有龙葵素，具有解痉消炎、减少渗出、清热解毒、消肿散瘀的作用。因而，可以防止血管通路并发症，延长动静脉内瘘的使用寿命。