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透析患者日常如何保护好自己的内瘘

发布时间:2019-11-18

内瘘是血液透析患者的“生命线”,透析患者每周要接受2~3次的治疗,频繁的内瘘穿刺极易造成内瘘处局部疤痕增生、组织硬结、血管弹性变差、管腔变狭窄.那么长期接受血液透析的患者应该如何有效地保护自己的内瘘呢?

动静脉内瘘(AVF)可以说是透析患者的生命线,如何保护内瘘和自我评估内瘘就是重中之重了。

一、AVF成熟判断:

① 物理检查:吻合口震颤良好,无异常增强、减弱或消失;瘘体段静脉走行平直、表浅、易穿刺,粗细均匀,有足够可供穿刺的区域,瘘体血管壁弹性良好,可触及震颤,无搏动增强或减弱、消失。 ② 测定自然血流量超过500ml/min,内径大于等于5mm,距皮深度小于6mm。一般建议内瘘成形术后1-2月后开始使用。

当移植物内瘘流量<600ml/min,自体内瘘<500ml/min时可进行早期干预;移植物内瘘或自体内瘘静脉端静态压力比(与平均动脉压之比)>0.5时;移植内瘘的动脉端静态压力比>0.75时,要及时采取干预措施。

二、把握好内瘘的问题就是保护透析患者的生命线

1、透析患者内瘘分流过大 多见于老年、心功能差的患者。分流过大将加重心脏负荷,需做手术缩小吻合口。 2、透析患者内瘘出血内瘘出血常发生于术后24小时内,由于抗凝血药过量、吻合针距过大、术后手部不正确运动等引起。对应措施为减少抗凝血药剂量,减少手部活动,必要时给予缝合止血。 3、透析患者内瘘发育不良常见于老年或女性患者,由术前多次输液、药物损伤或静脉分支较多所致,若加强术肢手部活动无效可考虑移植血管替代。 4、透析患者内瘘假性血管瘤形成多由老年血管壁动脉硬化,穿刺后易损伤血管或吻合口过大、狭窄等造成。 5、透析患者内瘘血栓形成由于血液粘稠度增高、患者本身动脉粥样硬化以及内瘘穿刺或压迫不当等因素,会导致内瘘形成血栓。当内瘘由于血栓而变狭窄,使血流量减少超过50%左右的时候,就应该考虑溶栓疗法。超过溶栓时间或溶栓失败则需要重建内瘘。 6、透析患者内瘘感染一般吻合部位皮肤感染,或者是无菌操作不严格引起内瘘感染,应该立即行抗感染治疗。

(透析患者注意蛋白质摄入:选用优质高生物效价的动物蛋白质为主,如鲜奶、瘦肉、蛋以及鱼等,补充各种必须氨基酸。植物黄豆、花生中虽然含蛋白质高,但含必须氨基酸少,不宜多吃。)

三、日常的内瘘维护

观察:

1、观察皮肤是否有红肿热痛的现象,触摸血管是否有变硬、有硬节等。 2、每天至少3次自己检查下内瘘是否还通畅,即早晨起床、晚上睡觉前,中午都要检查一次,自己对比一下震颤强弱、范围、血管杂音是否有变化,如果有变化,或震颤减弱,就要及时去医院检查下是什么原因或者联系医生,是否有血栓形成。

保护:

1、日常避免内瘘侧肢体暴露在过热或过冷的环境中,禁止穿紧袖口上衣,日常衣袖要宽松,如果带护腕等,注意包扎的松紧要适度,防止造成压力过大影响内瘘。 2、内瘘侧肢体避免受压,不要佩戴戒指、手镯、手表等饰品,有利于肢体的血液回流,防止指端肿胀。 3、禁止使用在内瘘侧肢体量血压、负重,如:提重物(特别是农村在家做农活)、抱小孩、去菜场买菜时用内瘘侧手臂拎重物,以及其它用力的活动等。 4、禁止在内瘘侧抽血、输液等。 5、禁止内瘘侧侧卧,睡觉时不要将内瘘侧肢体放到身体下面、枕头下面,或用头压着内瘘侧胳膊睡觉,时间长了影响静脉回流受跟内瘘的保护。 6、内瘘侧胳膊不要长时间下垂。

止血:

1、每次下机后用止血带局部压迫止血,需要注意的是,局部压迫应包括:皮肤穿刺点及血管的穿刺点,压迫力度为血液能通过,能摸到血管震颤,又不出血为标准,一般大约压迫10分钟左右就可以了。(特别是刚刚使用内瘘的患者尤其要注意,防止造成内瘘局部出血跟青紫,影响下一次的穿刺) 2、压迫的同时还可以抬高肢体。如果长时间不能止血,或血液打湿消毒棉纱,在加压压迫的同时,到透析室重新包扎,注意不能长时间压迫瘘口,以免内瘘血栓形成。 3、止血后,还需要观察3~5分钟左右,不出血了,内瘘震颤正常后,再起床离开透析室。

锻炼:

1、刚做完手术后,医生一般都要求握弹力球锻炼内瘘,每天可以锻炼3~5次,每次10~15分钟。不锻炼,血管会形成慢,或者难以形成,影响透析。若锻炼强度太大了,也会对内瘘不好。 2、即使在透析后内瘘血管已经形成了,也要注意日常的持续锻炼。

清洁:
 1、刚做完手术时,要保持手术创面清洁干燥,预防感染,更换敷料时更要严格执行无菌操作;内瘘成型后的日常使用,主要保持内瘘手臂的清洁,秋冬季节太过干燥引起瘙痒时,可以在透析的第二天涂抹刺激性小的护肤品。(温馨提示,最好是透析之前清洁穿刺的位置会更加好,透析后不建议清洁,防止针眼感染)
 2、如果有涂抹药膏,透析前一定要洗干净,或者,透析前不要涂抹膏药。(透析前一天可以多次涂抹喜辽妥患者平时用硫酸镁敷)
 
控制体重:

1、控制好体重至关重要,两次透析之间的体重增加不要超过干体重的3%~5%,或每天体重增长不超过1公斤。
 
2、控制好血压、心律,过高的血压容易伤害血管,高血压、高血脂、高血糖、血管钙化、抽烟等,尤其是有人透析过程中推高糖、糖钙也会对血管造成伤害。(透析之前一定要按时服药)
 
3、体重增长过快,透析时需要加大脱水量,容易发生低血压,造成内瘘闭塞。而高血流量,同样会对内瘘和心脏有影响,在透析充分的前提下,注意选择适合自己的血流量。

营养:
 
 透析的饮食大体分为:二高一低,补调结合。即:二高--高优质蛋白、高热量,因为蛋白质是血管重要的营养物质;一低--即低磷。
 
“补”为日常服用适量的水溶性维生素,如维生素B、C、E,叶酸片等;“调”即注意调节控制水分的摄入,日常注意钾磷等元素的摄入量,高钾引起的心率减慢,低血压,容易使内瘘失效。
 

及时处理:
 
1、如果出现肿胀淤青,要注意外擦喜辽妥膏药,并配合热敷或者按摩。热敷是在透析治疗结束后的24小时后才能热敷,可以用湿毛巾、热水袋或红外烤灯进行热敷,温度不能太高,一般在40°左右。(有的患者反映用硫酸镁效果也比较好)
2、热敷时,手臂禁止直接进入水中热敷,以防止感染。如果热敷前依旧有针眼出血或血肿时,需要先加压止血,待止血24小时候再热敷。
3、按摩这个,按摩前,先在血管走向的皮肤上涂抹喜辽妥药膏,然后在血管上方用拇指以环状轻轻按摩,向肩膀方向推揉血管,注意按摩时不能损伤皮肤。
4、热敷和按摩可以同时做,每次15~30分钟,每天可做3次左右。
 
很多病友内瘘扎肿了,或者皮下出血等,都会回家后用土豆片避开针眼冷敷下,土豆片中含有龙葵素,具有解痉消炎、减少渗出、清热解毒、消肿散瘀的作用。因而,可以防止血管通路并发症,延长动静脉内瘘的使用寿命。

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